本文首发于简书，现转到个人博客，经验分享以及记录，非技术文章。
前前言：
事情稍许久远，有些细节也许记忆不清。记录下来供对根管治疗，种植牙，牙齿外伤，智齿拔除等有疑问的患者参考，有任何疑问可留言交流。
本文部分图片可能引起不适，希望有必要的读者【谨慎考虑】后再阅读。
武大口腔就医指导表格
前言：
意外总是突然的。2017年9月8日，本该是研究生开学初期最愉快的一段时期。然而一场意外悄然而来，晚10点后，于校内骑车摔伤。瞬间像梦境一般，血流不止，感受到多颗牙齿的严重折断损伤（想象被摔得满地找牙的画面感）。同时意识到事情的严重性，于第一时间寻找校医院。一番折腾，感谢校园保卫部，校医院以及舍友的帮助下。成功转院至广州军区武汉总医院急诊。
广州军区武汉总医院治疗经历
2017/09.08 初次诊治
当晚急诊，医生检查结果牙齿多颗纵折/冠折+下颌骨具有骨折隐患+面部（下巴）外伤。在医生的建议下，先做了伤口的清洗与缝合上药（这里缝合使用的是普通缝合线，会留下伤疤。后面经过出租司机提醒，或许武大口腔可以使用美容线缝合，伤疤更小。不过我的伤口在下巴， 也就有点无所谓的感觉，除了剃胡子不太方便。），然后拍摄CT检查骨折隐患（报告单如下）。报告单显示未看到明显骨折。在医生的建议下于次日再进行三维重建CT，确认隐患。
伤口缝合后愈合图，可以看到缝合部分不生长胡须，且有疤痕
费用清单
报告清单
2017.09.09 三维重建
凌晨回到寝室休息之后，于次日清晨再次来到广州军区武汉总医院（小插曲：打车的时候遇见一位自称是医生的滴滴司机说：你这个情况应该到武汉口腔医院啊，哪边治疗效果更好，于是在司机的建议下去了口腔医院，拿号（普通号）排队，当时医生并没有考虑到骨折问题，只看了牙齿说要根管治疗（最严重的26）。但是当时考虑医保问题，遂暂缓治疗，回到广州军区总医院复查），要再次感谢辅导员和同学的帮助。这次拍摄了三维CT ，以及换药。三维CT需要等2天后再出片，此时家人也赶过来了，这两天外伤换药等片。三维重建费用较高。
tips: 三维重建这个CT，在武大口腔做的比较好，后面会有对比图。武大口腔的CT可以生成立体图片，甚至可以刻盘保存，而广州军区这里只有多方位的图片，视觉效果有点差。两个医院的实力/设备还是有很大差距的。
费用清单
2017/09/12 住院广州军区武汉总医院
住院期间，在医生的建议下，对治疗下颌骨骨折做了颌间牵引手术（就是在牙床上打钉子，用皮筋将上下牙齿牵引起来，使牙齿，颌骨无法活动）保持一个月后拆除牵引线以及钉子。一开始医生使用了八个牵引钉子，四个牵引线。但是有一个位置骨质疏松，无法固定牵引钉。故最终使用三个皮筋牵引（这里其实个人感觉两个牵引线，四个钉子就足够了，多打了四个孔，痛苦万分）。皮筋的牵引力都很大，一开始受不了痛苦（牙齿外伤有冠折纵折），遂开了洛索洛芬钠 释缓片。由于颌间牵引，所以吃饭全部为流食（后面痛苦的经历就是喝了一个月的豆浆/豆沫！！！连米粥都喝不成）。在医院输液静养一周后办理出院手续，此时下巴外伤也已经拆线（不可思议的是我在住院期间还去考了PET3，佩服自己的willpower）。
tips:做颌间牵引是有后遗症的，就是骨头不会完全对齐，张口左侧骨头会有异响（不知道以后会不会完全恢复如初，恢复到正常使用应该没问题），对于后期的咬合恢复很慢（我不太确定如果手术使用钢板固定会不会好一些，这样可能会留下伤疤）。而且牙齿中缝目前无法对齐。不知和颌骨损伤是否有关系。稍微偏差2mm。不过影响不太大。
正常咬合下侧牙齿有向右轻微偏移
洛索洛芬缓释片
可以看出在牙床上打了四个钉子（看起来像是打在了牙齿上），右侧箭头处有明显骨折线
可以看到，牵引钉子已经拆除，颌骨骨折线也有所愈合。
出院小结
其后多次拍摄影像图，直至骨折恢复后于2018年后开始于武汉大学口腔医院治疗牙齿损伤。
武汉大学口腔医院治疗牙齿
2017/11/17 这是骨折逐渐恢复后第一次来武汉大学口腔医院寻求牙齿损伤的治疗方法。并拍摄3维CT影像。可以看出多颗牙齿折断。当时由于张口仍有一定程度的受限，所以暂缓治疗。
影像图
可以切换视角的3D影像图
2018/01/25 确认治疗方案
多次拜访武汉大学口腔医院后，最终确认治疗方案。
1，洗牙；2，拔除26；3，16/45根管治疗。其他暂缓。
整体建议
2018/03/06 拔牙
犹豫了许久之后，决定先拔除根折无法恢复的26牙齿，本来觉得是很难的事情，因为上牙床骨头稀少，怕拔除时候残片进入上颌窦。所以等主治医师亲自拔牙。打上麻醉之后并没有太多痛感，过程也出乎意料的顺利（10分钟左右）。经过不断晃动就拔掉了根折牙齿26。费用大约800
tips:其实有一种传统的方法，自体牙移植，可以将智齿拔除移动到缺失牙齿的位置，有一定的存活概率，看了不少的论文文献。有的说需要外部根管治疗再移植，有的说可以直接移植成活。最后问了口腔医院，说现在都不做这个了。其实有点遗憾，应该多找一找别的医院。可能有的医院是可以做这个手术的，据说是因为成本低，工艺复杂，所以医生都不想做。
ref：https://www.zhihu.com/question/39629006 https://www.zhihu.com/question/34012960
看到又有新的成功案例，不禁更加后悔当时没有多找一下了。
一些参考文献
恐怖的拔牙工具与根折残片
2018/03/20 根管治疗
这是最近的事情了，做了两个牙齿的根管治疗，都很顺利。16找的主任医生，采用显微镜根管治疗。花费比较高，但是技术很好。根管两次成功，中间相隔20天（由于医生比较忙），第一次开髓，第二次填充。第二次一般不用打麻药，会有点疼。疼到不想再来第二次的那种！费用大约3000左右
其后五月份做了45的根管治疗，这次没有找主任医生，而是副主任。也是两次，间隔一周，很顺利。没有用到显微镜。全部费用大约1000左右
2018/06/07 瘘管
5.20下巴出现瘘管，怀疑是牙源性瘘管。
在线问诊后，又询问校医院，说可能是缝针的排异反应。观察数日后于6.7日有所好转。
咨询在线医生
2018.06.11 武大口腔瘘管咨询
口腔医院检查瘘管，普通号(今天大屏幕叫号器坏了，真是郁闷)，拍摄曲面断层推测不是牙源性瘘管。应该是缝针反应，手术取出需要800左右。决定先观察一段时间，不行就去学校开个转诊再去。
44根折痕迹反而不明显了。
曲面断层
另外咨询了修复科，牙套价格为1000-4000不等，分别为金属，贵金属，烤瓷牙冠，全瓷牙冠。纠结做哪一种中。
2018.07.01 瘘管好转
瘘管好转，留下一点黑斑，无脓包现象。
2018.07.09 下颌骨弹响
下颌骨咀嚼疼痛，但是张口，平时不动并不痛。去武大口腔咨询，回复建议不要熬夜，不要吃硬物观察两周情况依旧就拍片检查。
7.14 依旧疼痛。早餐吃的三明治，无法完全咀嚼。
大约7.20 有所好转。
2018.07.16 咨询种植牙
咨询种植牙，花了366又拍了cbct 。和上次的差不多，说可以种植。种植的时候需要增加骨粉，大概是14000+2000左右。时间10个月左右。另外cbct中看到44根折线没有以前明显了，暂时还是不管44了。种植科的专家号很少，都要预约，副主任在10月了，主任在明年3月了真的是要尽早预约的 。
最终预约了白轶医生 11.5的副主任号
名片
2018.08.26 拔智齿
一直感觉智齿有点不舒服，但是也没有很疼，就是像没有刷干净牙齿，卡了东西一样，今天终于决定去拔掉一颗智齿。
这次拔掉的是38，挂的副主任吴杨的号。拔牙的是他的一个实习生，可能是我的情况不是很复杂的原因吧。用一个一字螺丝刀一样的东西，在牙床边缘翘了几下就掉了。拔掉的牙齿忘了拍照，牙齿的型态和下面的图片有点相似（几个牙根连在一起了，不像27，三个压根很明显），费用一共是400左右。
智齿（网图）
2018.09.07 拔另一颗智齿
挂了个普通号，费用又是400左右，本来可以在学校拔的的，但是当天学校新生体检不接受挂号，加上实习工作日少有时间，还是去了武大口腔 这个牙齿的形态还是比较正常的。拔完之后吃了几天药，现在一周过去稍微好点了。不过有次吃东西感觉点进去米饭一样，然后牙签挖了下给捅进去了？感觉现在都没出来，以后拔牙吃饭掉进去东西千万不要乱搞，漱口就可以。
智齿图
2018.10.24 程序员之日
在今天这个程序员之日，我做了一个重大的决定，就是拔掉44牙齿，经过长久的忍耐与对抗，终于下定决心拔掉这个根折的牙齿。拔牙之前签订了一个《可吸收生物膜临床试验》协议，简单来说就是参与临床试验，可以省去将来种植牙植入骨粉的钱，考虑到不会有太严重的副作用就参与了。
临床试验
然后体检了血液等，今天来做手术拔牙。由于长期滞留的根折牙齿，拔牙的时候并不是很顺利，牙冠部分首先被拔出来，然后用各种工具去挖里面的牙根，牙根和骨头有了可能有了骨粘连，大概花了20分钟反复尝试才最终拔出来，特别担心之前骨折的地方会不会受到影响。
感觉上好像不是一个完整的牙根。。难道是有残根留在了里面？
之后就是植入骨粉，大概五分钟的时间，像是用刀子在刮牙槽骨一样的感觉.. 然后覆生物膜，缝针，去拍了个CBCT，结束。真是个痛苦的经历啊。最后这次的费用是200拔牙 + 500骨粉手术费，CBCT属于临床试验费用，骨粉的材料费用也免除了。后续还会有600的回访补贴返还。
2018.11.19 种植牙
到目前为止，终于基本上结束了牙齿的治疗过程，要进入到修复阶段了。
再11.5日的时候就咨询过白轶医生，定下来的方案是13000的种植体+上颌窦提升手术+骨粉=预计17000左右。
种植体有多种不同类型，但是基本上没必要特意选择，价格的差距主要是表面处理不同，一般良好的牙槽骨以及恢复速度是对表面处理没有太大要求的，所以选择了13000的种植体，还有1.5W 以及1.8W的。
种植牙所在的手术间是内部的独立手术室，进去之前需要换鞋，保证了环境的干净。我记得查的白轶医生是男医生，然后给我手术的是女医生，难道是我记错了吗。其实整个过程还是比较顺利的， 医生说上颌窦的膜比较薄，容易穿透，最后还是成功植入了。
首先打麻药，消毒，用布把眼睛身体都盖住，只留出嘴巴。用小钻头钻牙槽骨，然后用锤子之类的东西再孔内敲击，进行上颌窦内提升（我之前查的以为是外提升，看了视频真的是吓了一跳，内提升还好，就是不断敲击，有点恐怖，但是伤口并不大，然后放入种植体。完了之后打了三天的消炎针 ，吃了戴芬止痛药。止痛药必须要吃，不然真的会痛到睡不着的。
此次一期费用约8000左右，二期是半年后进行牙冠修复，希望可以一切顺利。
2018.12.04 种植牙-拆线复查
最近懒床严重，九点才起床。到医院已经是接近10点，本来不确定还能不能挂到号，结果人还是很少的， 直接来复诊挂号，前面0人排队，很快就到了。缴费100，拍片，不用取，直接上来护士拆线即可。
CT片上这张图看起来种植体胖胖的，不过可能后排牙齿都是这样的吧。
接下来是6个月后来做二期手术，大概5月中旬，需要提前打电话与白医生预约。顺便夸一下护士小姐姐真的好温柔啊（捂脸
2019.02.01 颞下颌关节症状复发。
奇怪的是，撞伤骨折的是左侧颌关节，过年的时候疼痛的反而是右边的颌关节。主要表现为张口疼痛，咬合疼痛。热敷之后会有所好转，准备到学校之后再好好看一下。另外，牙齿的排列先比以前上下中缝之间的差距也更大了一些，不知道是拔牙的原因还是颌关节的原因。
2019.02.22 颌关节复查
去医院检查颌关节，医生说是颞下颌关节不可复盘移位。
拍了造影和CBCT，显示颌骨部分有磨损。
左侧颌骨右侧颌骨
可以看到右侧颌骨明显更加毛糙一些。医生说是关节处骨头磨损严重，表面的一些物质磨损掉了所以会感到疼痛，建议打透明质酸针看看疗效。或者自己修养不要乱动。
让我很困惑的是不知道什么原因就成这样了，真的很烦躁了。
2019.03.06 牙冠修复/下颌骨情况
其实前几天就想去做16牙齿的牙冠修复了，但是每次都起床起晚了，昨天是7点中出宿舍，到医院大概七点半了，排队伍的人已经挤满了大厅。觉得还是放弃了，于是今天5.30就起床，6.50到医院排队。这就让我想起了旅行者困境问题，明明7.30才开始挂号，每个人都想我如果提前1分钟就可以排在90%的人前面，当所有人都这么想，于是，硬生生地大家一起多排队半个小时（是不是以后挂号都要带马扎。
来到医院之后首先挂了4楼修复科室的专家号，修复科医生建议做牙冠修复（金属烤瓷1k+,贵金属烤瓷3k+，全瓷4k+）。因为之前有了解过嵌体，感觉上要比烤瓷牙的磨损更少，硬度也相差不大，于是问了医生是否可以做嵌体，之后医生说嵌体一般是3楼牙体牙髓科室做的，让我去哪里问一下。我又去了三楼挂了黄医生的号……经过漫长的等待（2h左右），黄医生接诊了我，在简单的查看后，建议由于缺损较大， 嵌体无法修复，可以做cadcam全冠修复（使用cadcam技术相比普通全瓷牙要廉价1000左右。cadcam全瓷冠修复是3.7k，全瓷牙是4.5k）。医生把我的牙齿磨掉了一圈，然后下午去精密科室（好像是这个）拍照做全瓷牙冠。待到下午2点，直接去了精密科室，医生用一个小模型采集器（摄像头）对16牙齿周围拍照扫描建模，如图所示。
很快就做好了大概一个小时，3.30之后医生就来叫我，把牙冠用胶水黏上之后再打磨一下就好了。
说一下结论把，这个cadcam全冠的优点：1，普通全瓷牙冠一般都是要一周才能做好带上。2，价格上比全瓷牙冠少了1k。
使用感受良好，至于能用多久就不清楚了。一张注意事项图ref:
许琼莉, et al. CEREC AC 及 MC XL 椅旁 CAD/CAM 全瓷修复的护理配合. Diss. 2013.
另外，关于下颌骨，目前已经有所好转（不过看牙齿的时候张口那么久还是有一些难受，都麻木了），还没有打透明质酸针。觉得真的心态还是很重要，保持乐观就解决了一大半的病因。
2019.05.20 种植牙手术二期。
这次手术很简单，不过依旧是去内部的消毒手术室，打了点麻药，把内部的种植体露出来，然后将基台放入种植体上，预计再过十天之后去取牙模，做牙冠。
2019.05.23 45牙齿的牙冠
今天早晨醒来发现45牙齿竟然裂了一条缝隙，于是急忙去医院看了一下，找了黄冰冰医生，下午拍摄了CAD影像以及将牙齿磨成圆形。第二天去将做好的牙冠装好。整个过程都比较顺利，牙冠装上之后和别的牙齿看起来没有异样，就是相对别的牙齿感觉要更为光滑一点。
2019.05.30 种植牙取模型
由于种植牙无法采用倚旁cad的方式进行制作牙冠,所以采用了传统的通过取模型制作牙冠的方法.取模型的时候使用橡皮泥一样的物质在牙齿上压制形成模型,后续将模型送至工厂进行制备牙冠.原本以为制备牙冠只需要一周就可以解决,最后被告知需要40day才可以制作完成牙冠.无奈只能等待到7月中旬(然而七月中旬我将离开武汉去往广州工作),大约花费1k.
2019.09.12 种植牙牙冠修复
由于新就职期间请假不太方便,且当时牙冠安装需要周二-周四才可以安装.所以一直等到了九月份才有时间来安装牙冠.
牙冠以及如图所示,整个过程比较顺利,没有太多的不适感,牙冠不是通过胶水黏贴的,而是嵌入到基台内部的.牙冠的体积相对于对面的16来说小了很多,这很大程度是由于长期没有修复牙齿而导致牙齿间隙变小,且26与27牙齿之间不是很平整,感觉会有异样,但是饮食无碍,塞牙问题不大.
种植牙消费总计
共计消费 11288.7 ,比预计的花费要少一些.
首次挂号费 16.5
种植牙手术 8407.4
两次复诊CT 126.5 126.5
牙冠制作 1146.5
牙冠安装 1465.3
详细账单下载:
武汉大学口腔医院种植牙账单.zip